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La ecografía: piedra angular del manejo de la displasia de cadera del recién nacido.

by orthopediatrica on 23 de marzo de 2019

Dr. José F. Lirola

En cualquier proceso médico, el diagnóstico de certeza es fundamental para establecer sobre él un tratamiento lo más adecuado y preciso posible; y en el caso de la displasia de cadera en los recién nacidos, se basa en la ecografía.

A todos los padres nos gustaría que se aplicase a nuestros hijos el mejor tratamiento en caso de tener una displasia de cadera, para lo que es imprescindible una ecografía correcta.

“Un tratamiento de precisión requiere un diagnóstico de precisión”

Fig. 1.- Ecografía de cadera según el método de Graf.

A día de hoy, han sido descritos múltiples métodos basados en esta prueba de imagen (Graf, Rosendhal, Harke, Morin…) siendo el método de Graf el más extendido universalmente, estando validado por multitud de estudios1,2,3, habiendo sido incorporado en la mayoría de ecógrafos e implantado de manera oficial desde hace casi 30 años en países como Alemania, Austria, Suiza o Polonia, donde se realiza una ecografía de cadera a todos los recién nacidos. Este sistema de diagnóstico y tratamiento, ha conseguido reducir prácticamente a cero la displasia de cadera en estos países, y por consiguiente las secuelas y limitaciones que provoca en los pacientes que la padecen, además de reducir los costesderivados del tratamiento del proceso.

Así pues, para realizar un tratamiento de precisión y resolver el problema específico que pueda presentar cada paciente, necesitamos tener una ecografía que cumpla los criterios de calidad establecidos en el método de Graf. Es imprescindible antes de la medición de grados (lo que nos valdrá para clasificar cada cadera según el método de Graf y aplicar el mejor tratamiento) realizar un doble proceso de checklist: la identificación anatómicay la validación ecográfica4. Y esto es fundamental!! No se deberían tomar medidas angulares (alfa y beta) si no han sido aprobados estos dos checklist previos, mostrando además la proyección y visualización correcta. 

Fig. 2.- Ecografía que no debería ser usada como diagnóstico al no cumplir los criterios establecidos en el método de Graf.

Las estructuras identificables en la ecografía según los checklist descritos son: 

Checklist 1: Identificación anatómica: 

            1.- Reborde osteocartilaginoso

            2.- Cabeza femoral

            3.- Repliegue capsular

            4.- Cápsula articular

            5.- Labrum

            6.- Cartílago acetabular

            7.- Hueso ilíaco

            8.- Promontorio (concavidad-convexidad)

Checklist 2: Validación ecográfica:

            1.- Borde inferior del ilion en la fosa acetabular

            2.- Hueso ilíaco vertical

            3.- Labrum

Fig. 3.- Ecografía de cadera izquierda que cumple los checklist de identificación anatómica y validación ecográfica y que puede ser utilizada para realizar la medición según el método de Graf.

En un segundo tiempo, una vez constatado que la ecografía cumple con los criterios de calidad estándares para tomar mediciones angulares, pueden ser tomadas.

Fig. 4.- Ejemplo de medida de los ángulos alfa y beta en una ecografía de cadera.

Por último, y una vez tengamos una ecografía correcta, validada y medida de la cadera, podremos clasificarla y proponer con seguridad la más adecuada opción de manejo para la misma, que podrá variar desde el alta médica (caderas tipo Ia y Ib de Graf), realizar un nuevo control ecográfico (caderas tipo IIa) o bien tratar la cadera(tipos IIb, IIc, D, III y IV de Graf).

En IHP-Orthopediatricadisponemos de un Programa Integral de Cadera Pediátricaespecífico en el que aplicamos los más altos estándares de calidad en el diagnóstico y manejo de la displasia de cadera. 

Nuestro compromiso: DISPLASIA = CERO.


1Pacheco E, Bronzatto E, Martins G, Reis F, Pereira I, Caserta N. Evaluation of three ultrasound techinques used for the diagnosis of developmental dysplasia of the hip (DDH). European Society of Radiology. ECR 2012.

2Terjesen T, Bredland T, Berg V. Ultrasound for hip assessmente in the newborn. J Bone Joint Surg Br. 1989;71/5):767-773.

3Graf R, Mohajer M, Plattner F. Hip sonography update. Quality-management, catastrophes – tips and tricks. Med Ultrasound. 2013;15(4):299-303.

4Graf R. Hip sonography: background; technique and common mistakes; results; debate and politics; challenges.Hip Int 2017; 27(3):215-2019.

La ecografía: piedra angular del manejo de la displasia de cadera del recién nacido.