En cualquier proceso médico, el diagnóstico de certeza es fundamental para establecer sobre él un tratamiento lo más adecuado y preciso posible ; y en el caso de la displasia de cadera en los recién nacidos, se basa en la ecografía .
A todos los padres nos gustaría que apliquemos a nuestros hijos el mejor tratamiento en caso de tener una displasia de cadera, para lo que es imprescindible una ecografía correcta.
“Un tratamiento de precisión requiere un diagnóstico de precisión”
A día de hoy, han sido múltiples métodos específicos en esta prueba de imagen (Graf, Rosendhal, Harke, Morin …) siendo el método de Graf el más extendido universalmente, estando validado por multitud de estudios 1,2,3 , habiendo sido incorporado en la mayoría de ecógrafos e implantado de manera oficial desde hace casi 30 años en países como Alemania, Austria, Suiza o Polonia , donde se realiza una ecografía de cadera a todos los recién nacidos . Este sistema de diagnóstico y tratamiento, ha obtenido una reducción reducida a cero de la displasia de cadera en estos países, y por las secuelas y limitaciones que provocan en los pacientes que padecen, además de reducir los costos derivados del tratamiento del proceso.
Así pues, para realizar un tratamiento de precisión y resolver el problema específico que pueda presentar cada paciente, podemos tener una ecografía que cumpla los criterios de calidad establecidos en el método de Graf. Es imprescindible antes de la medición de grados (lo que nos valdrá para clasificar cada cadera según el método de Graf y aplicar el mejor tratamiento) realizar un doble proceso de lista de verificación : la identificación anatómica y la validación ecográfica 4 . ¡Y esto es fundamental! No se tomarán medidas angulares (alfa y beta) si no han sido aprobados estos dos listas de verificación previas, mostrando además la proyección y selección correcta.
Las estructuras identificables en la ecografía según los checklist variables son:
Lista de verificación 1: Identificación anatómica:
1.- Reborde osteocartilaginoso
2.- Cabeza femoral
3.- Repliegue capsular
4.- Cápsula articular
5.- Labrum
6.- Cartílago acetabular
7.- Hueso ilíaco
8.- Promontorio (concavidad-convexidad)
Lista de verificación 2: Validación ecográfica:
1.- Borde inferior del ilion en la fosa acetabular
2.- Hueso ilíaco vertical
3.- Labrum
En un segundo tiempo, una vez constante que la ecografía cumple con los criterios de calidad analizados para tomar mediciones angulares, pueden ser tomadas.
Por último, y una vez tengamos una ecografía correcta, validada y medida de la cadera, podremos clasificar y proponer con seguridad la más adecuada opción de manejo para la misma, que podrá variar desde la alta médica ( caderas tipo Ia e Ib de Graf) , realizar un nuevo control ecográfico ( caderas tipo IIa) o bien tratar la cadera (tipos IIb, IIc, D, III y IV de Graf).
En IHP-Orthopediatrica disponemos de un Programa Integral de Cadera Pediátrica específico en la aplicación de los más altos síntomas de calidad en el diagnóstico y manejo de la displasia de cadera.
Nuestro compromiso: DISPLASIA = CERO .
1 Pacheco E, Bronzatto E, Martins G, Reis F, Pereira I, Caserta N. Evaluación de tres técnicas de ultrasonido utilizadas para el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera (DDH). Sociedad Europea de Radiología. ECR 2012.
2 Terjesen T, Bredland T, Berg V. Ultrasonido para evaluación de cadera en el recién nacido. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71/5): 767-773.
3 Graf R, Mohajer M, Plattner F. Actualización de la ecografía de la cadera. Gestión de calidad, catástrofes: consejos y trucos. Med Ultrasonido. 2013; 15 (4): 299-303.
4 Graf R. Ecografía de cadera: antecedentes; técnica y errores comunes; resultados; debate y política; desafíos.Hip Int 2017; 27 (3): 215-2019.
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