2019

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Luxación Congénita de Cadera

by orthopediatrica on 10 de August de 2019

Dr. José F. Lirola

El término luxación congénita de cadera (LCC) hace referencia a la pérdida de contacto total de las dos superficies que forman esta articulación en condiciones normales (la cabeza del fémur y el acetábulo) en el momento del nacimiento. Es por ello que supone el máximo grado dentro de la DISPLASIA  DE CADERA. No obstante, –y afortunadamente- es el de menor frecuencia de presentación.

Fig. 1.- Ecografía de cadera de un lactante de 3 semanas en la que se aprecia LCC derecha.

Esta afectación del aparato locomotor es conocida y citada ya en diferentes textos médicos desde la antigua Grecia, y su correcto diagnóstico y manejo sigue suponiendo un reto en nuestra avanzada sociedad actual, no habiendo conseguido disminuir las tasas de presentación tardía (en mayores de 1 año) incluso con la aplicación de programas decribado selectivo (el que sólo se hace a niños con determinados factores de riesgo) mediante ecografía de caderas1.

La incidencia de la LCC se encuentra entre 1 y 6 de cada 1.000 recién nacidos2, y de no tratarse correctamente en tiempo y forma puede causar una discapacidad severa que limitará las actividades habituales de la persona, y más aún las deportivas. No obstante, un apropiado tratamiento en las primeras semanas de vida con arnés de Pavlik, ha  conseguido devolver la normalidad anatómica y funcional a las caderas que estaban completamente luxadas en la mayoría de los casos, así que el diagnóstico preciso seguido del tratamiento precoz es determinante en estos pacientes3.

Han sido descritos múltiples factores de riesgo en relación con la LCC, tales como tener antecedentes familiares de displasia de cadera, haber permanecido en posición de nalgas durante el embarazo, pertenecer al sexo femenino y el oligoamnios (poco líquido amniótico). Por el contrario, la prematuridad ha sido descrita como un factor protector de la LCC3.

A día de hoy, (en 2019) en España se realiza un cribado universal (a todos los recién nacidos) de la LCC, consistente en la exploración física de las caderas del bebé (por parte de su pediatra de manera habitual). Y a pesar de su realización sistemática en todos los centros y a todos los niños, no se ha conseguido solucionar este problema por completo, ya que la exploración física depende de la experiencia del médico realizador; es subjetiva; y además, en el 50% de los casos en los que una cadera está luxada, no se consigue detectar mediante la exploración física2, siendo el porcentaje de fracaso aún mayor cuando la luxación es bilateral.

Fig. 2.- Ecografía de cadera de un lactante de 3 semanas en la que se aprecia  una  cadera normal para su edad (tipo Ib de Graf).

En este sentido, y como ya se ha expuesto anteriormente, teniendo en cuenta que:

1.- La exploración física ayuda pero no detecta la luxación en más del 50% de los casos2.

2.- Los programas de cribado selectivo no disminuyen el número de caderas luxadas que son detectadas por primera vez en niños mayores de un año1.

3.- Cuando la cadera luxada es detectada en las primeras semanas de vida, puede normalizarse con un tratamiento ortésico (arnés de Pavlik), sin  quedar secuelas y sin cirugía4.

4.- En los países en los que se ha implantado por ley un cribado universal de la displasia de cadera (Alemania, Austria, Suiza…) sí se ha conseguido reducir prácticamente a 0 el número de caderas luxadas que precisan tratamiento quirúrgico, habiendo además conseguido disminuir en 1/3 el coste total atribuible al proceso de la LCC5,

es más que razonable a nivel médico, social y político plantear la implantación de un cribado universal mediante ecografía en España, siguiendo la tendencia internacional que va en este sentido6. Mientras tanto (y estamos seguros de que llegará a implantarse más pronto que tarde), recomendamos la realización de la ecografía de cadera en todos los recién nacidos según el siguiente cronograma:

1.- Recién nacido sin factores de riesgo: entre las 4 y las 6 semanas de vida.

2.- Recién nacido con factores de riesgo: en la primera semana de vida.

Es por esto que en IHP-Orthopediatrica disponemos de un Programa Integral de Cadera Pediátrica específico en el que aplicamos la última tecnología y los más altos estándares de calidad en el diagnóstico y manejo de la displasia de cadera.

Nuestro compromiso: DISPLASIA = CERO.

 

1Broadhurst C, Rhodes AML, Harper P, Perry DC, Clarke NMP, Aarvold A. What is the incidence of late detection of developmental displasia of the hip in England?: a 26-year national study of children diagnosed after the age of one. Bone Joint J. 2019 Mar;101-B(3):281-87.

2Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria. Cribado de displasia evolutiva de la cadera. 2009.

3Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to six months. Curr Opin Pediatr. 2018;30(1):84-92.

4Zajonz D, Strobel S, Wojan M, Von der Höh N, Brandmaier P, Josten C, Schumann E, Heyde CE. Pavlik harness for the treatment of congenital hip dysplasia types D, III and IV. Orthopade. 2016 Jan;45(1):72-80.

5Graf R. Is DDH still a problem? Arch Bone Joint Surg. 2014;2(1):2-3.

6Biedermann R, Eastwood DM. Universal or selective ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip? A discussion of the key issues. J Child Orthop. 2018;12:296-301.

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Luxación Congénita de Cadera

La ecografía: piedra angular del manejo de la displasia de cadera del recién nacido.

by orthopediatrica on 23 de March de 2019

Dr. José F. Lirola

En cualquier proceso médico, el  diagnóstico de certeza es fundamental para establecer sobre él un  tratamiento lo más adecuado y preciso posible ; y en el caso de la  displasia de cadera en los recién nacidos, se basa en la  ecografía .

A todos los padres nos gustaría que apliquemos a nuestros hijos el mejor tratamiento en caso de tener una displasia de cadera, para lo que es imprescindible una ecografía correcta.

“Un tratamiento de precisión requiere un diagnóstico de precisión”

Fig. 1.- Ecografía de cadera según el método de Graf.

A día de hoy, han sido múltiples métodos específicos en esta prueba de imagen (Graf, Rosendhal, Harke, Morin …) siendo el  método de Graf el más extendido universalmente, estando validado por multitud de estudios 1,2,3 , habiendo sido incorporado en la mayoría de ecógrafos e  implantado de manera oficial desde hace casi 30 años en países como  Alemania, Austria, Suiza o Polonia , donde se realiza una ecografía de cadera  a todos los recién nacidos . Este sistema de diagnóstico y tratamiento, ha  obtenido una reducción reducida a cero de la displasia de cadera en estos países, y por las secuelas y limitaciones que provocan en los pacientes que padecen, además de reducir los costos derivados del tratamiento del proceso.

Así pues, para realizar un tratamiento de precisión y resolver el problema específico que pueda presentar cada paciente, podemos tener una ecografía que cumpla los criterios de calidad establecidos en el método de Graf. Es imprescindible antes de la medición de grados (lo que nos valdrá para clasificar cada cadera según el método de Graf y aplicar el mejor tratamiento) realizar un  doble proceso de lista de verificación : la  identificación anatómica y la  validación ecográfica 4 . ¡Y esto es fundamental! No se tomarán medidas angulares (alfa y beta) si no han sido aprobados estos dos listas de verificación previas, mostrando además la proyección y selección correcta. 

Fig. 2.- Ecografía que no debería ser utilizada como diagnóstico al no cumplir los criterios establecidos en el método de Graf.

Las estructuras identificables en la ecografía según los checklist variables son: 

Lista de verificación 1: Identificación anatómica: 

            1.- Reborde osteocartilaginoso

            2.- Cabeza femoral

            3.- Repliegue capsular

            4.- Cápsula articular

            5.- Labrum

            6.- Cartílago acetabular

            7.- Hueso ilíaco

            8.- Promontorio (concavidad-convexidad)

Lista de verificación 2: Validación ecográfica:

            1.- Borde inferior del ilion en la fosa acetabular

            2.- Hueso ilíaco vertical

            3.- Labrum

Fig. 3.- Ecografía de cadera izquierda que cumple con la lista de verificación de identificación anatómica y validación ecográfica y que puede ser detectado para realizar la medición según el método de Graf.

En un segundo tiempo, una vez constante que la ecografía cumple con los criterios de calidad analizados para tomar mediciones angulares, pueden ser tomadas.

Fig. 4.- Ejemplo de medida de los ángulos alfa y beta en una ecografía de cadera.

Por último, y una vez tengamos una ecografía correcta, validada y medida de la cadera, podremos clasificar y proponer con seguridad la más adecuada opción de manejo para la misma, que podrá variar desde la  alta médica ( caderas tipo Ia e Ib de Graf) , realizar un nuevo control ecográfico ( caderas tipo IIa) o bien  tratar la cadera (tipos IIb, IIc, D, III y IV de Graf).

En  IHP-Orthopediatrica disponemos de un  Programa Integral de Cadera Pediátrica específico en la aplicación de los más altos síntomas de calidad en el diagnóstico y manejo de la displasia de cadera. 

Nuestro compromiso:  DISPLASIA = CERO .

 

 

1 Pacheco E, Bronzatto E, Martins G, Reis F, Pereira I, Caserta N. Evaluación de tres técnicas de ultrasonido utilizadas para el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera (DDH). Sociedad Europea de Radiología. ECR 2012.

2 Terjesen T, Bredland T, Berg V. Ultrasonido para evaluación de cadera en el recién nacido. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71/5): 767-773.

3 Graf R, Mohajer M, Plattner F. Actualización de la ecografía de la cadera. Gestión de calidad, catástrofes: consejos y trucos. Med Ultrasonido. 2013; 15 (4): 299-303.

4 Graf R. Ecografía de cadera: antecedentes; técnica y errores comunes; resultados; debate y política; desafíos.Hip Int 2017; 27 (3): 215-2019.

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